[별첨 1. 지원 신청서]

(모든 제출 파일 1개의 PDF로 합본 제출)

「2023년 회원기업 경쟁력 강화 지원 사업」신청서(2차)

기업개요

기 업 명

창 립 일

법    인 등록번호

사 업 자

등록번호

대표자명

업    종

주생산품

우편번호

주소

매출액

2022년

담 당 자

부서/

직위

/

성명

이메일

전화

팩스

핸드폰

신청개요

□ 지식재산권 등록	□ 인증 획득	□ 검·교정

입금계좌

은 행 명

예금주

계좌번호

※ 예금주는 기업명(법인) 또는 대표자 명의(개인사업자) 통장에 한함.

제출서류

[지원신청서]

① 지원사업 신청서 1부.

② 개인정보 수집⸱이용 / 제공 동의서[별첨2] 1부

③ 지원사업 만족도 설문지[별첨3] 1부 (사업종료 후 송부)

④ 사업자등록증명서 1부

⑤ 직전년도 부가가치세과세표준증명원(국세청) 1부.

⑥ 기업명의 지원금 지급 통장사본 1부

⑦ 비용 증빙서류 – 세금계산서, 이체확인증 (원본대조필) 각 1부

[선택 서류]

① 특허등록 증명서류

별첨 자료

국내 특허 : 특허등록원부, 특허증 각 1부

해외 특허: 해당국가 특허등록원부, 특허공보, 특허증 등

(특허등록일/특허명칭/특허등록번호(특허구분)/특허권자/해당 국가기관 직인이 포함된 서류 일체)

② 인증 : 인증서 사본 1부

③ 검교정 : 별첨 자료, 성적서 사본(건별) 각 1부

상기 기재된 내용은 사실과 다름이 없으며, 허위 및 중복지원으로 밝혀질 경우 지원금 반납을 확약하며,  「2023년 회원기업 경쟁력 강화 지원사업 」 지원금 지급을 신청합니다.

확약 서명 :         (인)

2023년    월    일

기업명 :

대표자 :

(인)

화성상공회의소 회장 귀하

[별첨2 개인정보 수집·이용 / 제공 동의서]

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

본인과 관련하여 귀사가 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」등 관련 법률에 의거하여 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

- 지원사업 신청 및 선정 등 관련업무, 사업 홍보 등

￭ 개인정보의 수집항목

- 신청서 : 기업명, 창립일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 대표자명, 업종, 주생산품, 주소, 신청 담당자 정보(부서/직위, 성명, 이메일, 전화, 팩스, 휴대폰), 매출액

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

- 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 사업참여 관련 개인정보 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업참여 신청 및 평가가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

￭ 제공받는 자 : 화성상공회의소

￭ 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 화성상공회의소 : 선정 등 지원 사업 추진, 사업홍보, 지원내역 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 화성상공회의소, 동 사업 용역업체

․신청서 : 기업명, 창립일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 대표자명, 업종, 주생산품, 주소, 신청 담당자 정보(부서/직위, 성명, 이메일, 전화, 팩스, 휴대폰), 매출액 등

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않으시는 경우 사업참여 신청 및 심사가 제한되거나 불이익을 받으실 수 있습니다.

본인은 귀사가 사업참여 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐	동의하지 않음 ☐
본인은 귀사가 사업 안내 및 자료발송 등 홍보를 위해 본인의 개인정보를 이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐	동의하지 않음 ☐

2023년     월     일

성명 :               (서명/인)

화성상공회의소 회장 귀하

[별첨 - 검·교정 실시 현황]

2023년도 검·교정 실시 현황

업체명 [              ]

순번	발급기관	거래기관	발급월	성적서 발급건수	공급가액 (부가세제외)
1	예시) ㈜한국공업기술원	큐앤	1월	37건	1,000,000
2
3
4
5
실시 현황	①총 소요금액 (부가세제외)	②총 검·교정 성적서 발행건수	③신청환급금 (①의 30%)
	원	건	원
합계

기타참고사항

발급기관과 거래기관이 일치할 경우 발급기관에만 기재바랍니다.

2. 거래명세서 (거래명세서(견적서)에는 성적서 번호를 필히 기재하시기 바랍니다.)

3. 거래명세서(견적서)와 세금계산서와 이체(송금)금액이 일치하지 않을시, 사유 작성 및 추가 증빙자료를 요청할 수 있음.

4. 이외에 지원기관에서 필요하다고 인정되는 경우, 소명자료를 요청 할 수 있음.

[별첨 – 국내외 특허 실시 현황]

2023년도 지식재산권(특허) 실시 현황

업체명 [              ]

신청개요	특 허 명					특허권자
	특허번호					등록일자
	지원금 관련	특허청 관납료			원	관납료 납부일자
		※ 관납료 정보확인 : 특허등록원부 → 특허료란 확인 후 작성
		변리사 수임료	※ 부가세 제외 금액(등록건만 해당) 원
		※ 지원금액 : (관납료 + 변리사 수임료)의 90%, 최대 50만원 ~ 100만원 지원 당연·특별회원 최대 100만원 / 임의회원 최대 50만원
		입금 계좌	은행명				예금주
			계좌번호					※예금주는 기업명(법인) 또는 대표자 명의(개인사업자) 통장에 한함.

등록서류(특허등록원부) 1부

※ 특허등록원부 출력 방법

1) 특허로 홈페이지 회원인 경우

특허로(www.patent.go.kr) 접속 -> 조회/발급 -> 증명서발급 -> 발급신청 -> 등록원부교부신청

2) 특허로 홈페이지 비회원인 경우

특허로(www.patent.go.kr) 접속 -> 조회/발급 -> 등록원부접수발급(비회원) -> 등록원부신청

해당국가 등록서류(

특허등록일, 특허명칭, 특허등록번호, 특허권자, 해당 국가기관 직인이 포함된 서류 일체) 각 1부

[별첨 – 국내외 인증 취득 현황]

2023년도 국내외 인증 취득 실시 현황

업체명 [              ]

인증명칭
획득기관
획득번호
획득명의
획득일자
실시현황	①총 소요금액 (부가세제외)	②신청환급금 (①의 80%)

인증서 사본 1부